Médecine générale

Entre les murs, les portes

samedi 28 mars 2009

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C’est un peu difficile de tenter de dialoguer avec qui ne cherche point Ă  poursuivre le dialogue. Mais enfin, il est toujours bon d’essayer, soit avec l’espoir de trouver un terrain d’entente, soit avec l’intention de ne pas laisser dire, sans rĂ©pondre, quelqu’un qui trouve que la fin de non- recevoir est avant tout un gage d’impunitĂ© de sa position.

Il faut tout nĂ©gocier, de l’heure de la chimio, du recomptage des compresses, de la taille des cathĂ©ters. Le spĂ©cialiste est le juge d’application des peines, commis d’office, le gĂ©nĂ©raliste est l’avocat dĂ©signĂ© par le patient.
Dire et prĂ©tendre ne pas vouloir inquiĂ©ter nos patients en refusant d’ĂŞtre les complices muets de l’acharnement diagnostic, ou thĂ©rapeutique, est tout Ă  fait louable. Mais il faut aussi envisager l’idĂ©e que la contestation tous azimuts des experts peut au final, ne pas aider Ă  une bonne prise en charge thĂ©rapeutique des malades.

La cancĂ©rologie, en particulier, est le domaine de prĂ©dilection de l’achoppement gĂ©nĂ©raliste-spĂ©cialiste. C’est le lieu de confrontation "rĂŞvĂ©" entre l’abstentionnisme Ă  visage humain et l’arrogance scientifique Ă  rĂ©sonnance, ou raisonnance magnĂ©tique.
InquiĂ©ter Ă  tort une population dĂ©jĂ  fragile en la faisant "monter sur le pont" dans une mĂ©decine transformĂ©e en "grand garage", en "grande plate-forme" tournante des bricolages invasifs, est l’impression qui ressort souvent de notre observation de gĂ©nĂ©ralistes de terrain, qui avons connu les patients dans leur "temps de bonheur", dans le temps oĂą nous avions le triomphe facile de les guĂ©rir de maux souvent imaginaires.
Ensuite "ils" nous Ă©chappent, et la rĂ©volte gronde Ă  voir, Ă  Ă©prouver, ce que parfois "ils" osent leur faire, Ă  les convoquer, perfuser, leur faire perdre jusqu’Ă  leur dernier jour d’agonie en combats finalement foutus d’avance, et Ă  crĂ©dit, d’un système de soins non dĂ©nuĂ© d’arrières-pensĂ©es commerciales dans ce que nous voyons bien comme une hystĂ©risation des "maux imaginĂ©s".
Nos patients nous associent souvent Ă  la parole conciliante, Ă  l’image de tolĂ©rance du gĂ©nĂ©raliste qui peut les prendre entre deux portes, entre deux "clients". Avec l’image de celui qui , certes, sait un peu moins que les spĂ©cialistes, mais qui au final les "connait" le mieux. Il savent que nous sommes les plus "mal payĂ©s", mais ils savent aussi ce que nous oublions, c’est que pour eux nous serons ceux qui seront payĂ©s durant le plus d’annĂ©es (en souhaitant pour eux-mĂŞmes que le cancĂ©rologue, ou le chirurgien digestif ne seront que les "stars" provisoires de leur parcours de santĂ©).

La médecine générale est celle qui reçoit entre deux portes

C’est au nom de cette immuable indulgence que notre statut se "complimente" et trouve sa justification Ă  subsister, dans un monde qui ne connaĂ®t plus que des oracles-experts. Devons -nous ĂŞtre les sous fifres de cette belle articulation des soignants, Ă  passer les plats de l’anxiĂ©tĂ© mĂ©dicalement induite, puis Ă  cautionner les prolongements de vie uniquement liĂ©s Ă  un interventionnisme aveugle ?
Pas peut-ĂŞtre.
Pouvons-nous, dans un système de santĂ© idiotement libĂ©ral, prendre le temps de dialoguer avec nos cancĂ©rologues, nos patients, pour que les uns ne nous dĂ©testent pas, en termes de rivaux subliminaux, et les autres continuent de nous "missionner" pour autre chose que les bons de transport ?
C’est peut-ĂŞtre ici que rĂ©siderait la meilleure solution. La mĂ©decine gĂ©nĂ©rale est celle qui reçoit entre deux portes. Celle de l’abstention coupable et celle de l’acharnement suspect. La première porte est celle qui nous est "culturellement" destinĂ©e si jamais nous rejetons en bloc, et par un scepticisme rĂ©actionnel bien comprĂ©hensible, toutes les opportunitĂ©s de la mĂ©decine moderne. La deuxième est celle qui s’ouvre de plus en plus allĂ©grement au "bon" plaisir des sociĂ©tĂ©s expertes, celles qui se connaissent des cousins juges, et des neveux politiciens.

Sachons continuer Ă  recevoir entre ces deux portes, avec tact, constance et dĂ©termination, dans ce salon improvisĂ© qui a vu naĂ®tre un jour notre vocation. C’est lĂ  que nous avons donnĂ© rendez-vous Ă  nos patients, c’est lĂ  qu’ils nous attendent.


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