Médecine générale

Entre les murs, les portes

samedi 28 mars 2009

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C’est un peu difficile de tenter de dialoguer avec qui ne cherche point √† poursuivre le dialogue. Mais enfin, il est toujours bon d’essayer, soit avec l’espoir de trouver un terrain d’entente, soit avec l’intention de ne pas laisser dire, sans r√©pondre, quelqu’un qui trouve que la fin de non- recevoir est avant tout un gage d’impunit√© de sa position.
Il faut tout n√©gocier, de l’heure de la chimio, du recomptage des compresses, de la taille des cath√©ters. Le sp√©cialiste est le juge d’application des peines, commis d’office, le g√©n√©raliste est l’avocat d√©sign√© par le patient.
Dire et pr√©tendre ne pas vouloir inqui√©ter nos patients en refusant d’√™tre les complices muets de l’acharnement diagnostic, ou th√©rapeutique, est tout √† fait louable. Mais il faut aussi envisager l’id√©e que la contestation tous azimuts des experts peut au final, ne pas aider √† une bonne prise en charge th√©rapeutique des malades.

La canc√©rologie, en particulier, est le domaine de pr√©dilection de l’achoppement g√©n√©raliste-sp√©cialiste. C’est le lieu de confrontation "r√™v√©" entre l’abstentionnisme √† visage humain et l’arrogance scientifique √† r√©sonnance, ou raisonnance magn√©tique.
Inqui√©ter √† tort une population d√©j√† fragile en la faisant "monter sur le pont" dans une m√©decine transform√©e en "grand garage", en "grande plate-forme" tournante des bricolages invasifs, est l’impression qui ressort souvent de notre observation de g√©n√©ralistes de terrain, qui avons connu les patients dans leur "temps de bonheur", dans le temps o√Ļ nous avions le triomphe facile de les gu√©rir de maux souvent imaginaires.
Ensuite "ils" nous √©chappent, et la r√©volte gronde √† voir, √† √©prouver, ce que parfois "ils" osent leur faire, √† les convoquer, perfuser, leur faire perdre jusqu’√† leur dernier jour d’agonie en combats finalement foutus d’avance, et √† cr√©dit, d’un syst√®me de soins non d√©nu√© d’arri√®res-pens√©es commerciales dans ce que nous voyons bien comme une hyst√©risation des "maux imagin√©s".
Nos patients nous associent souvent √† la parole conciliante, √† l’image de tol√©rance du g√©n√©raliste qui peut les prendre entre deux portes, entre deux "clients". Avec l’image de celui qui , certes, sait un peu moins que les sp√©cialistes, mais qui au final les "connait" le mieux. Il savent que nous sommes les plus "mal pay√©s", mais ils savent aussi ce que nous oublions, c’est que pour eux nous serons ceux qui seront pay√©s durant le plus d’ann√©es (en souhaitant pour eux-m√™mes que le canc√©rologue, ou le chirurgien digestif ne seront que les "stars" provisoires de leur parcours de sant√©).

La médecine générale est celle qui reçoit entre deux portes

C’est au nom de cette immuable indulgence que notre statut se "complimente" et trouve sa justification √† subsister, dans un monde qui ne conna√ģt plus que des oracles-experts. Devons -nous √™tre les sous fifres de cette belle articulation des soignants, √† passer les plats de l’anxi√©t√© m√©dicalement induite, puis √† cautionner les prolongements de vie uniquement li√©s √† un interventionnisme aveugle  ?
Pas peut-être.
Pouvons-nous, dans un syst√®me de sant√© idiotement lib√©ral, prendre le temps de dialoguer avec nos canc√©rologues, nos patients, pour que les uns ne nous d√©testent pas, en termes de rivaux subliminaux, et les autres continuent de nous "missionner" pour autre chose que les bons de transport  ?
C’est peut-√™tre ici que r√©siderait la meilleure solution. La m√©decine g√©n√©rale est celle qui re√ßoit entre deux portes. Celle de l’abstention coupable et celle de l’acharnement suspect. La premi√®re porte est celle qui nous est "culturellement" destin√©e si jamais nous rejetons en bloc, et par un scepticisme r√©actionnel bien compr√©hensible, toutes les opportunit√©s de la m√©decine moderne. La deuxi√®me est celle qui s’ouvre de plus en plus all√©grement au "bon" plaisir des soci√©t√©s expertes, celles qui se connaissent des cousins juges, et des neveux politiciens.

Sachons continuer √† recevoir entre ces deux portes, avec tact, constance et d√©termination, dans ce salon improvis√© qui a vu na√ģtre un jour notre vocation. C’est l√† que nous avons donn√© rendez-vous √† nos patients, c’est l√† qu’ils nous attendent.


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