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DĂ©mographie mĂ©dicale : pĂ©nurie ou dynamisme ?

samedi 11 août 2001 par Jacques Delpuget
La pĂ©nurie de la dĂ©mographie mĂ©dicale n’est pas une fatalitĂ© survenue par hasard. Elle dĂ©coule de planifications successives, guidĂ©es par l’esprit malthusien qui anime les diffĂ©rentes politiques sanitaires depuis une trentaine d’annĂ©es.

En réponse à :

> DĂ©mographie mĂ©dicale : pĂ©nurie ou dynamisme ?

mercredi 31 mai 2006

Il y a-t-il "pĂ©nurie de mĂ©decins" en France, comme le rĂ©pète la presse Ă  l’envi, sans avancer le moindre chiffre ni se livrer Ă  la moindre comparaison internationale ?

Avec un numerus clausus maintenu Ă  ce qu’il est aujourd’hui ( 4700) , la densitĂ© mĂ©dicale en France en 2020 serait comparable Ă  ce qu’elle Ă©tait en 1985, Ă©poque oĂą l’on parlait, pour la mĂŞme proportion de mĂ©decins, de "plĂ©thore mĂ©dicale".

DensitĂ©s actuelles pour 100 000 habitants :

Moyenne des pays de l’OCDE 292 Moyenne des pays de l’ Union EuropĂ©enne 337 Italie 570 Espagne 440 France 335 Suède 290 Norvège et Etats-Unis 280 Canada 210 Japon 190

Autrement dit : le problème de la dĂ©mographie mĂ©dicale française est un problème :

1 -de rĂ©ponse Ă  une question jamais posĂ©e : quels sont les objectifs de la mĂ©decine ? Ă€ quelle « demande » doit-elle « rĂ©pondre » ? On peut imaginer des rĂ©ponses impliquant des besoins d’un mĂ©decin par habitant. On notera simplement que personne ne parle de « pĂ©nurie » mĂ©dicale au Japon (une des densitĂ©s les plus faibles), et que, chez nous, la mĂŞme densitĂ© mĂ©dicale est, selon les Ă©poques, perçue comme une « plĂ©thore » ou une « pĂ©nurie », avec un jeu incessant de yo-yo du numerus clausus aux concours d’entrĂ©e en FacultĂ© de MĂ©decine, faute de savoir de quoi on parle ; face Ă  une demande illimitĂ©e (comme la demande de soins), on est dans une Ă©conomie de l’offre, qui ne pourra jamais la satisfaire, parce qu’elle ne peut pas, elle, ĂŞtre illimitĂ©e ;

2 -de rĂ©partition très inĂ©galitaire Ă  travers le territoire ( la densitĂ© des mĂ©decins pour 100 000 habitants varie entre -chiffres de 2000- 424 pour l’ Ile -de - France et 409 pour Provence- Alpes- CĂ´te d’ Azur, et 241 en Picardie ; les inĂ©galitĂ©s entre centre villes et banlieues vont Ă©galement en s’accentuant) ; Ă  noter que les mĂ©decins d’ Ile-de-France, deux fois plus nombreux que ceux de Picardie, ne travaillent ni moins ni plus lentement qu’eux (toujours la logique de l’Ă©conomie de l’offre).

3- de rĂ©partition par spĂ©cialitĂ©s : nous formons un trop grand nombre de spĂ©cialistes par rapport aux besoins en gĂ©nĂ©ralistes, et si les places offertes Ă  l’ Internat de MĂ©decine GĂ©nĂ©rale (devenue une spĂ©cialitĂ© comme les autres) restent notoirement insuffisantes, c’est parce que les postes d’ internes – donc la formation de mĂ©decins – dĂ©pendent essentiellement des besoins de fonctionnement des services des Centres Hospitalo-Universitaires, et non des objectifs d’une politique de santĂ© ; ainsi l’organisme de formation ( le service hospitalo – universitaire) est-il devenu une fin en soi, et non un instrument au service d’une politique… C’est pourquoi personne ne parle du manque dramatique de certains spĂ©cialistes tels que les mĂ©decins scolaires (1pour 9000 Ă©lèves), car la prĂ©vention n’intĂ©resse personne dans un pays oĂą tous les responsables de la santĂ© ne manquent pas de l’invoquer rĂ©gulièrement sur le mode incantatoire : dans les huit groupes de travail crĂ©Ă©s Ă  la suite du rapport du Haut ComitĂ© pour l’ Avenir de l’ Assurance - Maladie, aucun n’est consacrĂ© Ă  la prĂ©vention…

L’ouverture du numerus clausus combinĂ©e Ă  la libertĂ© d’installation ne feront qu’augmenter la densitĂ© mĂ©dicale en Ile-de-France et PACA, sans modifier celle de la Picardie , alors que les solutions aux problèmes de rĂ©partition sont connues depuis longtemps :

- incitations Ă  l’installation dans les zones dĂ©ficitaires, non seulement financières, mais portant sur le cadre de la pratique ( rĂ©seaux, cabinets de groupe, organisation du système de gardes, partage d’activitĂ©s, de plateaux techniques et de personnel entre praticiens isolĂ©s et Ă©tablissements) ;

- structures publiques avec des mĂ©decins salariĂ©s bien rĂ©munĂ©rĂ©s ;

- obligation de service dans les zones mal desservies pour rĂ©tribuer les annĂ©es d’Ă©tudes gratuites financĂ©es par la collectivitĂ© (que les syndicats mĂ©dicaux "libĂ©raux" ne remettent jamais en cause : le "libĂ©ralisme" a des limites...)

- conventionnement sĂ©lectif en fonction des objectifs gĂ©ographiques (comme en Allemagne)…mais encore faut-il qu’on se soit fixĂ© des objectifs !

- extension et substitution de tâches entre mĂ©decins et paramĂ©dicaux, entre gĂ©nĂ©ralistes et spĂ©cialistes, Ă  l’exemple de ce qui se fait aux Etats-Unis..

"Les solutions ne manquent pas, mais ce qui frappe c’est leur non prĂ©paration, la recherche dans l’urgence de solutions mal Ă©tudiĂ©es Ă  des problèmes connus depuis plus de vingt ans" (Jean de KervasdouĂ©, ancien Directeur des HĂ´pitaux).



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